在醫(yī)療費用的支付過程中
我們常常會聽到
“醫(yī)保統(tǒng)籌支付”“個人自付”“個人自費”
它們有什么區(qū)別？
今天就來給大家理清楚
01
醫(yī)療總費用包括哪些？
醫(yī)療總費用=醫(yī)保統(tǒng)籌（基金）支付+個人自付+個人自費
這三項分別是什么？
讓我們一個一個來看↓↓
02
醫(yī)保統(tǒng)籌支付是什么？
屬于醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，按規(guī)定由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，即醫(yī)保直接報銷的部分，這部分不需要自己掏錢。
醫(yī)保目錄范圍也就是人們常說的：醫(yī)療服務(wù)項目、藥品、耗材“三大目錄”。
職工醫(yī)保醫(yī)療費用統(tǒng)籌支付包含基本支付和大額支付；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)療費用統(tǒng)籌支付包含基本支付和大病支付。
使用醫(yī)保統(tǒng)籌支付，需要達到醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)起付線標(biāo)準(zhǔn)。具體標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)參加的醫(yī)保類型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保），以及醫(yī)院級別的不同，所對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)均有所不同。
圖源自央視新聞
個人自付是什么？
指在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，需要由患者負擔(dān)的醫(yī)療費金額。包括起付線以下、乙類先行自付、按比例自付、封頂線以上、目錄范圍內(nèi)超限價部分等。
這部分費用可先由醫(yī)保個人賬戶內(nèi)的余額進行支付，不夠的部分再用現(xiàn)金等方式支付。
圖源自央視新聞
04
個人自費是什么？
指在醫(yī)保范圍外的藥品、項目等，由參保人員全額支付。
圖源自央視新聞
05
舉個例子
小張在醫(yī)院住院看病，總花費4500元，其中納入醫(yī)保目錄的醫(yī)療費用4200元，醫(yī)保報銷3600元，醫(yī)保目錄外醫(yī)療費用300元。
個人自費就是醫(yī)保目錄外的醫(yī)療費用300元；個人自付是醫(yī)保目錄內(nèi)經(jīng)醫(yī)保報銷后，需要自己支付的費用，即4200元-3600元=600元。
簡單來說
醫(yī)保統(tǒng)籌支付和自付支付
對象都是在醫(yī)保范圍內(nèi)的項目
“個人自付”就是本次結(jié)算中
屬于基本醫(yī)保范圍內(nèi)
由個人負擔(dān)的部分
“個人自費”指的是
不屬于基本醫(yī)保范圍的
由個人全額支付的費用
